近日,虞城县人民医院消化内科团队在科室主任姚萍的带领下，分别为十二指肠破裂术后肠瘘和胃早期肿瘤患者实施内镜4级微创手术，手术效果良好。
中年女性患者某某，以“十二指肠破裂术后肠瘘4天”以主诉入院。肝胆胃肠外科副主任医师陈利锋依据其病史、症状（上腹痛，腹腔引流管出现墨绿色引流液100ML），考虑患者十二指肠瘘可能性大。十二指肠瘘是临床上一种严重的并发症，可引发机体全身和局部病理生理紊乱，在处理上十分棘手，病死率高达25%以上。同时结合患者身体状态，在评估其短期内接受两次外科手术的耐受情况及风险后，肝胆胃肠外科紧急联系消化内科主任姚萍进行会诊，期间经评估患者病情及适应症，姚主任决定为患者实施内镜检查，以明确消化道穿孔部位，必要时可施行内镜下穿孔部位封闭术，这样既能避免直接外科手术带来的较大风险和创伤，又能封闭穿孔部位。
为患者内镜进镜观察可见：胃腔内可见大量黄色胃液潴留，继续进镜距门齿距75cm至十二指肠球部，后壁可见1处直径约1.0cm瘘口，并少量脓液由腹腔流入。考虑十二指肠瘘诊断明确，姚主任决定为患者实施十二指肠瘘内镜下夹闭术”并“空肠营养管置入术”。内镜直视下一枚大钛夹夹闭瘘口中段，2枚小钛夹封闭瘘口边缘，反复送水冲洗后再次观察瘘口完全夹闭，同时伴随着最后空肠营养管的成功置入，整个手术过程非常顺利，仅用时25分钟。术后患者在接受抑酸护胃、抗感染、胃肠减压、营养支持等治疗后，腹痛症状明显好转，腹腔引流量明显减少，恢复良好，患者及家属很是感激。
日前，虞城县人民医院消化内科成功开展首例内镜黏膜下剥离术(简称ESD术)。为消化道早癌患者不出县即可治疗提供了先例。
患者朱某某，因上腹部呈阵发性钝痛半月有余，自行在家口服药物无明显缓解后，前往我院行胃镜检查，发现胃体粘膜下隆起（胃间质瘤？），遂被收住消化内科病区接受进一步治疗。期间结合各项检查结果综合考虑，经与其家属沟通同意后，消化内科团队决定行内镜下粘膜下肿瘤剥离术。
8月25日上午，手术在姚萍主任的指导带领下进行，并且提前对手术适应症、禁忌症进行了分析讲解，术中结合患者的病例特点对手术步骤、注意事项等关键点进行了充分具体的阐述。王申医生在保留部分固有肌层的情况下将肿瘤完整剥离，未见穿孔及出血迹象，直至最后完整缝合创面，手术历时约40分钟顺利完成，期间患者未有不适。术后安返病房，目前患者已康复出院。
科普拓展
ESD是将内镜顺着消化道直达病变位置，然后用特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，在切除病灶时能非常准确，不会切除非病灶部分，从而达到治愈，ESD主要用于治疗早期消化道癌、癌前病变及其他良性肿瘤。能一次性完整切除早期消化道癌及癌前病变，免去了开腹手术的痛苦和器官的切除。
ESD手术优势
1.与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性；病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。
2.个体化治疗，针对性强。ESD治疗可以根据病灶的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿
瘤的彻底切除， 又能最大限度地保留正常组织及其功能。
3.同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。ESD极大地提高了 消化道早期癌和黏膜下肿瘤的发现率及内镜治疗水平，目前已成为一种发展趋势。
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