一位年轻的女性患者因“异位妊娠”收住我院妇科病区。因患者未育，强烈要求保留输卵管。科主任李梅非常理解患者要求保留生育功能的渴望，她综合患者的血HCG和彩超情况以及相关辅助检查结果，与患者充分沟通后决定给予该患者药物保守治疗。
异位妊娠的危害很大。异位妊娠因受精卵不是在正常的宫腔里生长，所以可能会造成异常出血。如宫颈妊娠在做流产时，宫颈的收缩力不好可能出现大出血的情况。输卵管妊娠破裂以后会引起比较凶猛的大出血，短时间内腹腔充满血液，患者出现休克，危及患者生命，需要手术紧急止血。如果手术切除患侧输卵管，那么患者受孕率下降，此时如果另一侧输卵管也存在通而不畅，甚至不通，那么患者受孕率极低，甚至会不孕。
李梅主任从安全角度着想，先为该患者采用了副作用较小但成功率相对也低的米非司酮药物治疗，一个疗程复查患者血HCG稍有上升，彩超显示包块较前增大，提示患者对米非司酮不敏感。考虑患者的生育要求，李梅主任决定改用甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤是一种肿瘤化疗药物，副作用相对较大但成功率相对较高。与患者再次沟通后，确定了给予甲氨蝶呤肌肉注射继续保守治疗的方案。恰巧医院药房暂时没有甲氨蝶呤的注射剂剂型，急病人之所急，李梅和药剂科关志建主任沟通，关主任立即多方联系以最快的速度购进了甲氨蝶呤注射剂，保证了患者的及时用药。用药后两次复查血HCG均较前明显下降，彩超示左侧附件区包块减小，患者无任何不适，治疗有效。
患者出院后定期复查，目前血HCG下降至正常范围，彩超示盆腔包块消失。患者对治疗效果非常满意，对李梅主任的关心和治疗非常感谢。
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李梅主任介绍说，在异位妊娠中，甲氨蝶呤的治疗原理是抑制胚胎滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织停止发育、坏死、脱落并逐渐被吸收，从而达到不用手术可以治疗输卵管妊娠的问题。甲氨蝶呤杀胚迅速可靠，不破坏输卵管壁组织和干扰壁的恢复，故尤适用于希望保留生育功能的异位妊娠患者。（通讯员 卢幸丽 孟萌）
健康科普，迷路的宝宝——异位妊娠
何为异位妊娠？
异位妊娠又称宫外孕，是受精卵在宫腔外着床发育的过程。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其可能导致输卵管破裂，引起孕妇腹腔出血而出现休克；异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是早期妊娠孕妇死亡的主要原因，是潜伏在早孕妇女身边的“隐形杀手”。
为什么“宝宝”会迷路呢？
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宫外孕根据位置不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见，而造成这种异常妊娠是由于输卵管或周围的炎症（主要原因）、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常等，引起输卵管腔通畅不佳，导致受精卵在输卵管内停留、着床、发育，进一步致输卵管妊娠流产或破裂。
输卵管妊娠有哪些表现呢？
具有典型的三联征：停经、腹痛、阴道出血，即异位妊娠三联征。
多有6-8周的停经史，值得提醒的是，有部分患者将异位妊娠的不规则阴道出血误认为月经而不认为有停经史。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。流产或破裂时可突感下腹一侧撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。当腹腔内出血多时，疼痛像全腹扩散，出现胸部、肩胛骨放射性疼痛，可出现晕厥、休克。
常为不规则阴道出血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道出血量较多，类似月经。
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
输卵管妊娠发生流产或破裂时所形成血肿时间较久者，由于血液凝固及与周围器官发生粘连可形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
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应该做哪些检查呢？
血清HCG测定、超声检查、经阴道后穹窿穿刺等。
如何选择治疗？
手术治疗
首选腹腔镜。有内出血并发休克急诊的患者，没有生育要求的可以行输卵管切除；有要求的可以行输卵管开窗取胚术。
药物治疗
早期未破裂有保守治疗指征者，可选择此种方式，药物以甲氨蝶呤为首选。此药为抗代谢类药物，对口腔、胃肠道黏膜、肝功能有一定的损害，所以用药后要保持口腔清洁，定期复查HCG，肝肾功能。
期待疗法
适用于病情稳定、血清HCG水平较低（ <1500IU/L）并自行下降者。
全休一月，一个月内避免性生活、禁盆浴；定期复查HCG；勤沐浴，更换内裤；加强营养和锻炼，避免剧烈运动。
最最最需要注意的是：一旦怀孕立即行B超检查防止宫外孕的再次发生。
异位妊娠是一种非常危险的疾病，就像一枚定时炸弹，危重时会危及生命，必须及时发现，及时治疗。女性朋友们一定要爱惜自己，多关注自己的身体异样，平常记录好自己的经期，日常做好避孕，避免频繁流产，一旦出现腹痛、月经异常、阴道出血一定要及时就诊。
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