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椎管内麻醉剖宫产中的寒战，如何应对？

来源： 虞城县人民医院 日期：2017-06-27 08:09:56 点击： 属于：健康讲堂

寒战在腰硬联合麻醉剖宫产中的发生率高达 85%，是椎管内麻醉常见的症状，特别在剖宫产中，常表现为上肢肌群、嘴唇不由自主地颤抖。

寒战反应对产妇和胎儿都有很大影响：

对于产妇来说，本身待产期循环系统负担就大，加之寒战会加重产妇耗氧量，进而加重呼吸循环负荷和对循环血量的要求，一旦手术中出现快速心律失常，极易导致心脏衰竭。对于胎儿来说，供血量的减少可直接导致胎儿宫内窘迫。

因此，有效预防和处理产妇围术期寒战的发生，在剖宫产麻醉中显得尤为重要。

那么，剖宫产手术中发生寒战的原因有哪些呢？

• 麻醉因素：腰硬麻醉阻滞后，下半身组织区域的血管扩张，冷热调节功能丧失，使得机体深部的热量快速扩散，诱发寒战反应。再加上下半身骨骼肌松弛无法产生热量，更加重了上半身寒战产热的负担。

• 环境因素：手术室温度一般为 22 ℃，加之清扫风干室间可使一开始室间温度偏低，如遇到冬季夜间急诊手术，手术室温度很难控制在满意的水平。有文献报道，冬春季节寒战的发生率要高于夏秋季节。

• 治疗因素：① 羊水中有大量热量，当胎儿、胎盘、羊水娩出后，将带走机体大量热量；② 胎儿娩出后，腹压下降，大量内脏血管扩张使散热增多；③ 手术中消毒液的清洗、长时间的体腔暴露、冷盐水反复冲洗腹腔及快速输液等因素，可导致机体热量加速散失。

• 孕妇因素：大部分产妇术前比较紧张，会不由自主地颤抖。另一方面，孕妇入室时衣着单薄，禁食超过8小时，机体产热也相对不足。

有没有什么方法可以减少寒战的发生率呢？

笔者查询文献，发现我国麻醉学者已进行了相关的探索：

1. 胎儿剖出后立即给予右美托咪定 0.4 ug/min/kg，可预防产妇椎管内麻醉期间寒战反应发生，并能减轻手术过程中的牵拉反应。主要机理是右美托咪定是新型高选择性的 α2 肾上腺素能受体激动剂，可产生镇静镇痛、抗焦虑、抗寒战等作用。

2. 根据糖皮质激素能预防剖宫产产妇术中寒战的特点，术前应用 4 mg 倍他米松，可以预防腰麻下剖宫产产妇术中寒战。

3. 术中加温输液和断脐后咪达唑仑复合镇静，对剖宫产寒战有明显的防治效果，尤其是对胎儿娩出后的寒战。

遗憾的是，目前尚缺乏大样本、多中心的、随机对照临床研究。但我们必须明确的是，不能单单考虑药物的作用机理，还需要兼顾药物的有效性、安全性、及预后影响等因素。

笔者特总结了椎管内麻醉剖宫产寒战的防治措施，予以参考。（如有不当敬请指正）

1. 术前予以 4 mg 倍他米松；

2. 术中予以加温输液治疗；

3. 胎儿娩出后予以右美托咪定 4ug/min/kg治疗；

4. 术前安抚好产妇心情，缓解其焦虑；

5. 术中注意调整室内温度，并尽量缩短手术时长；

6. 如遇剧烈寒战，可给予适量曲马多。

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