治疗瘢痕妊娠新突破 -----我院妇科成功完成一例腹腔镜联合清宫术
2021年1月10日，患者王某某到我院妇科病房就诊，询问病史了解患者有两次剖宫产史，此次再次怀孕45天，查血HCG13586moI/ml，彩超提示子宫内膜10mm，子宫下段前壁，肌层内可见囊性回声大小约15mm×12mm，囊内可见卵黄囊及胎心搏动，诊断是疤痕妊娠。盆腔核磁提示:子宫下段宫腔内前壁见类圆形囊性回声，临近子宫前壁变薄，提示疤痕妊娠。
管床医生王进云邀请主任李梅及全科医生会诊，目前诊断为剖宫产疤痕妊娠，诊断明确。讨论治疗方案，如果采取保守治疗，可以口服米非司酮药物及甲氨蝶呤，但保守过程中有可能发生盆腔大出血失血性休克，严重时危及生命，需要急诊开腹手术。如果采取清宫手术治疗，包括妊娠物清除及子宫疤痕修补术或子宫切除。清宫手术有开腹或腹腔镜或宫腔镜联合下进行两种方式。鉴于腹式瘢痕妊娠病灶切除术，其缺点是手术创伤大，失血多损伤周围器官。综合病史及患者目前子宫情况，病人此次妊娠囊与前壁变得菲薄，本着以患者安全为原则，会诊讨论决定为患者实施了腹腔镜联合下的清宫术。
与家属和患者充分沟通后实施手术，术中见大网膜与腹膜粘连，给予分离后，打开膀胱腹膜反折，子宫下段被孕囊侵蚀菲薄，下推膀胱后发现右侧子宫剖宫产疤痕处有一长约0.5厘米的破口，而且有活动性出血！如果医生动作慢，出血时间较长，随时病人都有失血性休克的可能。手术室里顿时鸦雀无声，气氛也紧张起来，手术台上的王进云、王敏两位医生沉着冷静，她们四目相对后，王敏医生立即给患者实施清宫术，王进云医生在腹腔镜下清理残存的妊娠切口后快速缝合。在两位医生默契配合下，顺利的完成了此台手术。
目前病人恢复良好，康复出院。此台手术证明妇科的腹腔镜技术又迈出了坚实的一步，也是对瘢痕妊娠在我院治疗新的突破。（通讯员 卢幸丽 王进云）
科普一下
瘢痕妊娠往往指的是有过剖腹产的女性，在第二次怀孕的时候孕囊着床在原来的疤痕处，常常导致阴道有大量的出血症状。
目前瘢痕妊娠的发病机制还不太明确，但通常认为可能是受精卵通过子宫内膜和剖腹产疤痕间的微小腔道着床在疤痕组织中，其后孕囊有疤痕组织的基层和纤维组织包裹，完全与子宫腔隔离，除了剖腹产以外其他的子宫手术也可形成子宫内膜和手术疤痕间的微小腔道，比如刮宫术以及子宫颈手术等等。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是妇科医生最头痛的问题之一。
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