神经外科成功为一名垂体瘤急性出血患者实施鼻内镜手术
11月1日,我院急诊科收治一名患者,主诉头疼头晕,当时患者有颅压高的症状,随后逐渐出现精神差,倦怠无力,急查电解质示血钠降低,经系统检查后发现鞍区占位,邀请神经外科朱俊生主任会诊,综合分析,考虑垂体瘤。因为患者是突发意识障碍,合并电解质紊乱,唯有垂体体积突然增大,影响垂体激素水平,所以高度怀疑垂体瘤卒中(出血)。经过化验室激素九项检查,以及脑部核磁检查,证实诊断正确,遂转入神经外科,由吴先珍副主任负责管理病人,纠正垂体危象,调整激素水平,创造手术条件,积极手术准备。
经积极治疗患者血钠逐渐维持正常水平,甲状腺激素水平恢复,患者精神状态明显好转,达到了手术必备条件,于2020年11月12日在手术室紧急实施了经鼻内镜入路垂体瘤全切术,目前患者恢复良好,没有脑脊液漏情况的发生。患者和家属高兴的说,县医院现在真厉害,达到省医院水平的医疗技术了。
我院神经外科正向着专业化、精细化、微创化飞速发展,尤其是神经外科显微镜、显微器械的引进,内镜技术成熟,有一批青年才俊正在成为科室主力军。自2020年9月份以来,神经外科共开展垂体瘤4例,均取得成功。(通信员 韩沛沛)
科普一下:
垂体瘤卒中是垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死至瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变。垂体卒中的确切原因尚不清楚,多数查不出原因,目前多数认为可能是缺血的因素、血管的因素、肿瘤类型等的原因造成的。
垂体卒中是一般见于大腺瘤,偶见发于垂体微腺瘤患者,垂体瘤卒中如果做到及时诊断,并施行急诊手术,是可以完全治愈的。
经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的主要关键步骤:
一、全麻后清洗鼻腔,分离鼻中隔黏膜瓣,暴露骨性鼻中隔。
二、咬除骨性鼻中隔,暴露蝶骨嘴,找到蝶窦开口。
三、充分磨除蝶窦前壁,分离蝶窦分隔,直至显露鞍底。
四、磨钻磨薄鞍底骨质后,咬骨钳咬除鞍底骨质,并避免损伤颈内动脉。
五、打开鞍底硬膜,显露肿瘤。
六、分块切除肿瘤,确保各个角落无肿瘤残余。
七、分别修补鞍隔和鞍底硬膜。
八、鼻中隔复位,缝合鼻中隔黏膜瓣。
经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术的优点:
⑴可以完全切除质地柔软而且不向海绵窦两侧生长的肿瘤,尤其切除微腺瘤时,可避免传统经额下入路造成垂体柄损伤的可能。
⑵副损伤小,术中经鼻孔直达蝶窦,手术路径短,术中只需钝性分离部分粘膜及打开蝶窦即可切除肿瘤,避免了经颅手术时对额叶、视神经、嗅神经等脑组织的过度牵拉,引起脑水肿、脑梗死、脑挫伤、脑内血肿等并发症,而且不易伤及丘脑下部,减少了尿崩及精神症状等并发症。
⑶不切除鼻小柱,减少了手术创伤,不需切除梨状孔下缘和前鼻棘,避免了上齿槽神经的损伤。
⑷患者术后康复快,降低了手术治疗费用,病人术前无特殊准备,术后无需特殊处理,术后第二天即可下床活动及进食,甚至第一天就能起床活动。本组平均住院日7天,平均住院日缩短了3—4天。
⑸手术出血少;使传统的冠状切口经额下入路的出血量从50ml减少到2ml~10ml。