髌骨骨折也可以微创呦！

髌骨骨折

是膝部较常见的损伤，临床上主要表现为膝部局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常常会有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤。当髌骨发生骨折，保护膝关节的组织受损，若是处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节处炎症的发生。另外在骨折后应当尽量保存髌骨完整，不主张髌骨切除，因为切除后可导致永久性的膝关节功能受限，使得伸膝力量减弱，还可引起股四头肌萎缩。

非手术治疗

适用于无移位骨折或是骨折分离≤2毫米、关节面不平≤1毫米、小碎骨片无涉及关节面的撕脱骨折，急性期采用冷敷，并可行伸膝位石膏托固定，固定期间在可忍受范围内允许负重练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。若是关节内有积血，则应先抽出关节内积血，行包扎后再予固定。对于患者伴有的一系列疼痛、肿胀等相关症状，可采用恰当止痛消肿药物等对症处理。
手术治疗

合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2～3毫米，或是无法维持复位的粉碎性骨折，应当采用手术治疗，在原则上应当尽早手术，手术方式的选择应根据骨折的类型来确定。比如，碎骨块较大，但未涉及关节面的撕脱性骨折，行髌骨部分切除术；横行骨折及粉碎不重、碎骨块较大的粉碎性骨折，行张力带固定术；重度粉碎性骨折，行钢丝或粗丝线环扎术。另外，手术后一般应随访3个月，注意术后并发症。 微创治疗：空心钉和张力带近年来发展的微创手术技术，适合于治疗髌骨横行、纵行、斜行骨折，手术创伤少，不破坏髌骨血液供应，促进早期功能锻炼，康复快，并发症少，但不适合严重粉碎骨折。

患者男性，77岁，右膝关节外伤后疼痛肿胀活动受限2小时入院

平片示，右髌骨粉碎性骨折，断端分离移位

入院后，张宗博医生对病人进行详细检查，提交科里讨论，髌骨粉碎性骨折，断端关节面尚为完整，可以采取切开复位经典克氏针张力带钢丝固定，但创伤较大，剥离较多；微创空心螺钉张力带钢丝固定髌骨骨折是最近新技术，有创伤小，恢复快的优点；

与家属充分沟通后，采取小切口，经皮复位，空心螺钉+张力带固定

侧位关节面复位困难，经皮克氏针撬拨点式复位钳临时固定

在克氏针引导下，空心钉固定髌骨

 

两枚空心钉固定横断面,经空心钉穿钛揽，在髌骨表面绕行，收紧加压固定

正侧位透视，验证

伤口约2.5厘米，失血5毫升。

术后恢复快，患者很满意