多学科全程内外科共管模式耄耋老人成功完成髋关节微创

多学科全程内外科共管模式耄耋老人成功完成髋关节微创

2024-03-29 09:45:05

通过骨科团队强化围手术期管理，术前多学科会诊，协助评估患者围手术期风险。术后在患者康复过程中每日密切关注患者术后恢复情况，为不同患者制定个性化康复锻炼计划等治疗，是保障高龄骨折老人安全手术、顺利康复回家的关键。
案例一：
91岁高龄的赵奶奶在家中不慎摔倒，同时伴有左髋部疼痛肿胀且活动受限，紧急被其家人送至我院接受治疗。入院后，骨一科接诊医生胡佳佳结合患者临床表现和影像学检查结果，最终诊断患者为：左侧股骨转子间粉碎性骨折，并及时向其家属介绍了情况。考虑患者身体状况一般，合并心脏病(心房颤动:心率最高180次/分)、高血压（血压：212/118mmHg）等慢性疾病，为确保患者能耐受整个手术，胡佳佳医师主动邀请心内科进行会诊，对患者身体机能做了深入全面的检查和评估。
在与其家属告知病情及手术方案的第二天手术如期进行。术中，胡佳佳主治医师携余伟康住院医师为91岁高龄的赵奶奶进行了左侧股骨颈骨折闭合复位髓内针内固定术（PFNA术）。经过短短的25分钟，手术顺利完成。手术切口非常小，出血量约50ml。全程未输血，全程无管（无尿管、无引流管）。
案例二：
张爷爷是一名脑梗后遗症患者，因行动不便，在摔倒后伤及右髋部，并当即出现右髋部疼痛伴活动受限症状，随即由其家人送至我院。并最终诊断为：右侧股骨颈骨折。
患者既往有高血压病史、陈旧性心肌梗死、脑梗病史及脑梗后遗症所导致的右侧肢体肌力低下等基础疾病，手术治疗风险极大。患者能不能耐受手术？怎样才能确保术后顺利康复？围绕这两点骨一科紧急组织多学科会诊。后经心内科、神经内科医生综合评估，最终决定为患者行右侧股骨颈骨折闭合复位髓内针内固定术。
入院第3天胡佳佳主治医师为张爷爷进行了右侧股骨颈骨折闭合复位髓内针内固定术（PFNA术）。手术仅用时30分钟；手术切口仅为一个2厘米长，两个1厘米长的微创小切口；术中出血约50ml；全程未输血，全程无管（无尿管、无引流管）。
髋关节微创手术与保守治疗易发生褥疮、坠积性肺炎、形成深静脉血栓及感染等相关并发症比较具有切口小，手术时间短，利于老年患者安全及康复等优势。同时针对高龄髋部骨折伴身体差、骨质疏松严重、且长期患有高血压、心脏病等基础病这一情况，医院一直实行内外科共管模式，即内科医生全程协助处理基础病、心脑血管意外评估及预防，外科医生针对每位患者制定个性化手术方案，共同携手奋进，保障每位患者的医疗安全及质量。
骨一科主任包中民介绍随着年龄增长，人的骨骼会因“老化”而出现各种问题，如骨质疏松、退行性骨性关节炎等，也容易摔跤引起髋部骨折，俗称“人生最后一次骨折”。而随着医疗技术的更新迭代，老人能够耐受的微创手术已全面取代保守治疗，手术风险也大大降低，高龄已不再成为髋部骨折手术的“拦路虎”。同时提醒老年朋友，在平素饮食上注意补钙，适当服用抗骨质疏松药物，日常活动中注意保护好自己，避免跌倒。希望所有老人的晚年生活都能够平安、健康！

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