与时间赛跑，多学科诊疗团队成功救治一刀刺伤重症患者

与时间赛跑，多学科诊疗团队成功救治一刀刺伤重症患者

2021-04-30 16:26:20

2021年4月24日11时36分，重症医学科护士站的电话铃声急促响起，电话那边十分火急的说：“一个肚子上扎个刀的病人马上要送到你科，请做好准备！”随之ICU医护人员开始紧急而有序地备好心电监护、气管插管用物、呼吸机、静脉通路用物、负压装置……准备迎接病人。

  11时55分，一位躺在血泊中的老太太被家属推入ICU，上腹部插着一把刀，肉眼可见明显活动性出血，据患者家属讲，患者于1小时前被发现刀刺伤而紧急送至虞城县人民医院。入科时患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约5mm，对光反射迟缓，腹部刀口长约10cm，深度不详，枕边伴有大量呕吐物，测患者生命体征，体温不升，P100次/分，R27次/分，BP86/63mmhg，护士潘雪娇立即为病人建立静脉通路、快速扩容补液，袁婧雯、范妍妍为病人上监护系统测量生命体征、采血备血……，医生付鹏为病人经口气管插管，建立有效通气，刘田莉医生为病人进行了中心静脉置管并立即进行了中心静脉压的测定。同时电话通知肝胆胃肠外科医生会诊，在重症医学科的医护默契配合下，在最短的时间内顺利完成了中心静脉置管、气管插管术、剖腹探查术前准备……给予患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，扩容抗休克、输血、补液、预防感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗。经肝胆胃肠外科医生紧急会诊后，于12时15分送至手术室，欲急诊行剖腹探查术，术中发现：患者肝脏、胰腺、肠系膜、后腹膜均有不同程度的损伤破裂，腹腔内伴有大量积血约1000ml余，右肾上极有一血肿,肝胆胃肠外科医生逐一对损伤脏器给予精心修补缝合，清理积血……手术历时三个多小时。15时55分手术顺利结束，患者安返病房，术后带入右侧一根盆腔引流管，一根腹腔引流管，左侧一根腹腔引流管，引流液均呈血性，护理人员继续密切观察患者生命体征变化，遵医嘱输血、补液、用药及各项基础护理。4月26日查体患者神志清，精神差，生命体征稳定，血压137/72mmhg，观察患者眼结膜、口唇、甲床转红润，顺利脱离呼吸机，并于当日拔除气管插管，拔管后患者可自主咳嗽、咳痰，情况可。4月27日08时，观察患者24小时腹腔引流液明显减少约20毫升，盆腔约10毫升，引流液呈淡血性。精神状态较前好转。4月28日患者可经口进水，生命体征较平稳。

  4月29日患者神志清醒，病情平稳，经肝胆胃肠外科医生会诊，允许转入肝胆胃肠外科进一步治疗，目前患者正在肝胆胃肠外科继续治疗。
  对于突发、严重的创伤患者，时间就是生命，高效的救治体系对救治效果起着十分关键的作用，本病例的救治过程有重症医学科牵头，肝胆胃肠外科、输血科、麻醉科参与，体现了MDT模式下，多学科救治团队，为创伤重症患者打造绿色快速通道，在第一时间制定出抢救方案，让严重创伤、多发伤患者在“黄金时段”内得到迅速、规范有效的救治，大大提高了严重创伤患者的救治成功率。（通讯员耿艳梅范妍妍）

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