神经外科成功为一名垂体瘤急性出血患者实施鼻内镜手术

神经外科成功为一名垂体瘤急性出血患者实施鼻内镜手术

2020-11-14 16:33:18

11月1日，我院急诊科收治一名患者，主诉头疼头晕，当时患者有颅压高的症状，随后逐渐出现精神差，倦怠无力，急查电解质示血钠降低，经系统检查后发现鞍区占位，邀请神经外科朱俊生主任会诊，综合分析，考虑垂体瘤。因为患者是突发意识障碍，合并电解质紊乱，唯有垂体体积突然增大，影响垂体激素水平，所以高度怀疑垂体瘤卒中（出血）。经过化验室激素九项检查，以及脑部核磁检查，证实诊断正确，遂转入神经外科，由吴先珍副主任负责管理病人，纠正垂体危象，调整激素水平，创造手术条件，积极手术准备。

经积极治疗患者血钠逐渐维持正常水平，甲状腺激素水平恢复，患者精神状态明显好转，达到了手术必备条件，于2020年11月12日在手术室紧急实施了经鼻内镜入路垂体瘤全切术，目前患者恢复良好，没有脑脊液漏情况的发生。患者和家属高兴的说，县医院现在真厉害，达到省医院水平的医疗技术了。
我院神经外科正向着专业化、精细化、微创化飞速发展，尤其是神经外科显微镜、显微器械的引进，内镜技术成熟，有一批青年才俊正在成为科室主力军。自2020年9月份以来，神经外科共开展垂体瘤4例，均取得成功。（通信员韩沛沛）

科普一下：
垂体瘤卒中是垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死至瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变。垂体卒中的确切原因尚不清楚，多数查不出原因，目前多数认为可能是缺血的因素、血管的因素、肿瘤类型等的原因造成的。

垂体卒中是一般见于大腺瘤，偶见发于垂体微腺瘤患者，垂体瘤卒中如果做到及时诊断，并施行急诊手术，是可以完全治愈的。
经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的主要关键步骤：
一、全麻后清洗鼻腔，分离鼻中隔黏膜瓣，暴露骨性鼻中隔。
二、咬除骨性鼻中隔，暴露蝶骨嘴，找到蝶窦开口。
三、充分磨除蝶窦前壁，分离蝶窦分隔，直至显露鞍底。
四、磨钻磨薄鞍底骨质后，咬骨钳咬除鞍底骨质，并避免损伤颈内动脉。
五、打开鞍底硬膜，显露肿瘤。
六、分块切除肿瘤，确保各个角落无肿瘤残余。
七、分别修补鞍隔和鞍底硬膜。
八、鼻中隔复位，缝合鼻中隔黏膜瓣。

经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术的优点：
⑴可以完全切除质地柔软而且不向海绵窦两侧生长的肿瘤，尤其切除微腺瘤时，可避免传统经额下入路造成垂体柄损伤的可能。
⑵副损伤小，术中经鼻孔直达蝶窦，手术路径短，术中只需钝性分离部分粘膜及打开蝶窦即可切除肿瘤，避免了经颅手术时对额叶、视神经、嗅神经等脑组织的过度牵拉，引起脑水肿、脑梗死、脑挫伤、脑内血肿等并发症，而且不易伤及丘脑下部，减少了尿崩及精神症状等并发症。
⑶不切除鼻小柱，减少了手术创伤，不需切除梨状孔下缘和前鼻棘，避免了上齿槽神经的损伤。
⑷患者术后康复快，降低了手术治疗费用，病人术前无特殊准备，术后无需特殊处理，术后第二天即可下床活动及进食，甚至第一天就能起床活动。本组平均住院日7天，平均住院日缩短了3—4天。
⑸手术出血少；使传统的冠状切口经额下入路的出血量从50ml减少到2ml～10ml。

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